牙骹痛多數源自耳前的顳顎關節或咀嚼肌過勞，醫學上稱顳顎關節紊亂（TMD）。輕微個案先吃軟食、熱敷耳前、避免張大口，多數數星期內緩解；痛楚兩至三星期未見好轉、牙骹鎖住或在撞傷後出現，應讓牙醫檢查。
牙骹痛是什麼？顳顎關節在哪裡
把手指輕放在耳朵前方，然後慢慢張口、合口，指尖感覺到在動的位置，就是顳顎關節（temporomandibular joint，TMJ）。它連接下顎骨和頭骨，左右各一，說話、咀嚼、打呵欠都要靠它。關節內有一塊軟骨盤作緩衝，周圍的咀嚼肌負責帶動下顎。
香港人說的「牙骹」，大多就是指這個位置。顳顎關節紊亂（temporomandibular disorder，TMD）泛指關節、軟骨盤和咀嚼肌出現的一組問題：有些人只是肌肉痠痛，有些人則涉及關節本身。
牙骹痛還是牙痛？先分清痛從哪裡來
有些人說的「牙骹痛」，其實是牙痛或牙肉痛，例如智慧齒發炎時，痛楚會蔓延到牙骹一帶。兩類問題處理方法不同，可以先對照下表：
| 顳顎關節問題（TMD） | 智慧齒發炎 | 蛀牙或牙髓發炎 | 牙周膿腫 | |
|---|---|---|---|---|
| 痛的位置 | 耳前、面頰兩側，可以單邊或兩邊 | 口腔最後方、牙骹角 | 某一隻牙，有時說不出是哪一隻 | 某一隻牙附近的牙肉 |
| 什麼時候較痛 | 咀嚼、張大口、早上起床 | 咀嚼、張口，牙肉腫起時 | 遇冷熱甜、夜間 | 咬合時、按壓牙肉時 |
| 伴隨症狀 | 牙骹聲、張口受限、頭痛、耳痛 | 牙肉腫、口臭、張口困難，嚴重時發燒 | 牙齒敏感、持續抽痛 | 牙肉腫起有膿、口苦，可能發燒 |
如果痛楚集中在某一隻牙、遇冷熱會加劇，或者牙肉腫起，較可能是牙齒問題，可參考集團姊妹診所的牙痛快速止痛指南，或了解智慧齒及脫牙服務。兩類問題有時會同時出現，最穩妥是讓牙醫檢查。
牙骹痛常見症狀
- 牙骹聲： 開口或合口時有「咔」一聲，或沙沙的磨擦聲。只有聲響而不痛、張口正常，一般毋須治療，但宜留意有沒有變化。
- 咀嚼或張大口時痛： 耳前、顎骨、面頰一帶痠痛，按下去有壓痛，吃硬物後更明顯。
- 張口困難： 口張不大，或張口時下顎偏向一邊；嚴重時牙骹「卡住」，張不開或合不上。
- 頭痛： 多在太陽穴、後腦或眼後，感覺像緊張性頭痛，早上起床時較明顯。
- 耳痛、耳塞感： 顳顎關節緊貼耳道，發炎或肌肉繃緊時可以出現耳痛、耳朵有壓迫感或聽聲模糊，但耳朵本身沒有發炎。
- 耳鳴： 與 TMD 有關聯，部分人處理牙骹問題後耳鳴減輕。
- 其他： 頸膊繃緊，較少見的有眼周痠痛。
牙骹聲
張口困難
咀嚼痛
頭痛
耳痛
牙骹痛 5 大成因
牙骹痛常由幾個因素疊加而成。
1. 咬牙與磨牙
日間不自覺咬緊牙、睡覺時磨牙，都會令咀嚼肌長時間用力，早上起床便覺得牙骹痠、太陽穴痛。很多人要靠伴侶聽到磨牙聲，或牙醫發現牙齒磨平，才知道自己有這個習慣。詳細可參考了解睡覺磨牙。
2. 咬合問題：補牙過高、假牙不合、缺牙
新補的牙或牙冠稍高了一點、假牙不貼合、缺牙後咬合失去平衡，或者牙齒排列不齊、深咬、倒及等咬合不正，都會令咀嚼時兩邊受力不均，關節和肌肉便要代償。其中補牙過高、假牙不合這類情況，由牙醫調整後，部分人的不適會減輕。
3. 壓力與姿勢
壓力大時肌肉容易繃緊，不少人會不自覺咬牙。長時間低頭看手機、伏案工作時頭部前傾，也會加重頸部和下顎肌肉的負擔；提重物時用力咬牙亦是常見習慣。
4. 關節盤移位（牙骹移位）與關節炎
關節內的軟骨盤離開原位，張口時便可能出現「咔」聲；如果軟骨盤卡住，張口就會受限。關節退化或發炎（關節炎）則可以引起持續痛楚。
5. 撞傷及其他習慣
下巴受撞擊、頸部揮鞭傷，或張口過大（例如打大呵欠），都可能令關節受傷。拔智慧齒等需要長時間張口的牙科治療後，牙骹也可能暫時痠痛。咬指甲、咬筆、托腮、慣用單邊咀嚼、經常嚼香口膠等習慣，同樣會增加關節負擔。
牙骹痛怎麼辦？家居舒緩方法
輕微牙骹痛，先從減輕關節負擔開始。以下方法適合症狀剛出現或發作期間，也可以配合牙醫的治療一起做。
宜：
吃軟食： 粥、湯、蒸蛋、魚、豆腐、煮軟的蔬菜，食物切成小塊。
熱敷： 用暖毛巾敷在耳前 15–20 分鐘，放鬆繃緊的肌肉。
冷敷： 急性痛或腫時，用毛巾包着冰袋敷 10–15 分鐘。
保持下顎休息位置： 不吃東西、不說話時，嘴唇輕輕合上，上下牙齒微微分開。
控制張口幅度： 打呵欠、打噴嚏時用手輕托下巴。
調整坐姿： 螢幕放在視線高度，肩膊放鬆，頭不要向前伸。
忌：
- 嚼香口膠，吃硬或韌的食物（果仁、牛肉乾、硬糖、原個蘋果）。
- 咬指甲、咬筆、咬唇。
- 刻意張大口測試會不會痛。
止痛藥方面，非類固醇消炎藥（例如布洛芬）可以短期減輕痛楚和發炎，但要先向醫生或藥劑師查詢是否適合，並按指示服用。
何時要看牙醫？警號清單
以下情況不要只靠家居舒緩。
立即求醫：
- 甩骹（顳顎關節脫位）： 口合不上，下顎前突或歪向一邊。不要自行用力推回，應盡快求醫復位。
- 牙骹鎖住： 口張不開，影響進食。
- 撞傷後： 咬合突然改變、牙骹劇痛或腫起。
- 面腫、發燒，或牙肉腫起有膿： 可能是感染，例如智慧齒發炎或牙周膿腫。
- 牙骹痛（尤其左邊）伴隨胸口痛或胸口翳、氣促、冒冷汗： 可能是心臟問題，應立即致電 999 或前往急症室。
盡快預約牙醫檢查：
- 家居舒緩兩至三星期仍未改善，或反覆發作。
- 張口幅度愈來愈小，或牙骹聲由不痛變成痛。
- 早上經常牙骹痠、頭痛，懷疑睡覺磨牙。
輕微牙骹痛一般數星期內緩解；拖延超過 3 個月較易變成慢性痛症，所以兩至三星期未見好轉，宜及早檢查。牙痛、撞傷等突發狀況，可參考集團緊急牙科頁面，找就近診所安排應診。
牙醫怎樣處理牙骹痛？由保守治療開始
處理牙骹痛的原則，是先用保守、可逆轉的方法，大部分人不需要做手術。一般次序如下：
1. 檢查與診斷
牙醫會問清楚痛的位置和時間，檢查咬合、牙齒磨損、肌肉壓痛、張口幅度和關節聲響，需要時安排 X 光。如需立體影像評估關節骨骼，集團的史密夫和鄭牙醫診所及海灣牙科愉景灣・愉景廣場設有 3D CBCT；懷疑軟骨盤問題，則可能需要轉介做磁力共振（MRI）。
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2. 解釋與家居護理
講解痛楚的成因，教你上面的舒緩方法和下顎休息位置。
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3. 咬合板
按牙齒倒模訂製，多數在晚上戴（見下節）。
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4. 物理治療
由受過顳顎關節訓練的物理治療師設計下顎運動，改善肌肉繃緊和張口幅度。
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5. 藥物
短期消炎止痛藥或肌肉鬆弛藥，由醫生或牙醫按情況處方。
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6. 其他方法
咀嚼肌嚴重過度活躍、其他方法效果不足時，部分醫生會考慮肉毒桿菌注射。效果約維持 3–4 個月，並可能令下顎線條變窄；屬個別評估，不是第一步。
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7. 轉介口腔頜面外科
只適用於少數個案，一般在保守治療 6–12 個月仍然無效、影像確認關節結構受損時才考慮；微創的關節腔沖洗（arthrocentesis）會先於開放式手術考慮。整體需要手術的少於 5%。
咬合板有什麼作用？硬膠還是軟膠？
咬合板（occlusal splint，又稱 night guard、牙膠）是一塊按牙齒訂製的膠片，一般在晚上戴。它的作用包括：
- 咬牙、磨牙時在上下牙之間作緩衝，保護牙齒免被磨損；
- 減輕咀嚼肌的負荷；
- 把下顎放在較放鬆的位置，減少關節受壓。
要留意，咬合板不會令磨牙習慣消失，它的作用是減少磨牙造成的傷害，屬長期管理工具，需要持續佩戴才見效。一般而言，硬膠咬合板較耐用、可以按咬合調整，常用於顳顎關節問題；軟膠較柔軟，有時用於輕度磨牙。選哪一種，由牙醫按你的情況決定。藥房或網上買到的現成護齒套未必貼合你的咬合，戴得不合適反而可能影響咬合，使用前宜先問牙醫。
牙骹痛治療收費參考
下表為菲臘牙科醫院私家病人收費，可作香港一般收費參考：
| 項目 | 參考價（港幣） |
|---|---|
| 顳顎關節問題（諮詢） | $800–$1,500 |
| 顳顎關節問題（治療） | $1,700–$5,000 |
| 顳顎關節咬合板 | $3,600–$5,600 |
| 咬合板 | $3,700–$6,000 |
| 顳顎關節脫位復位 | $5,000–$15,000 |
實際費用視乎檢查結果、所需治療和咬合板種類而定。以上資料僅供參考，並非本集團診所的實際收費，實際費用以診症後為準。更多項目見集團牙科治療收費參考。
預防牙骹痛的習慣
日間不時留意自己有沒有咬緊牙，提醒自己放鬆：嘴唇合上、牙齒分開。伏案工作每隔一段時間起身伸展。
處理壓力，運動和充足睡眠都有幫助；晚上減少咖啡因和酒精。有睡覺磨牙習慣的，可以請牙醫評估是否需要咬合板。
定期檢查牙齒，及早發現咬合問題和牙齒磨損。
關於牙骹痛的常見問題
牙骹痛會自己好嗎？
輕微、由短期壓力或輕傷引起的牙骹痛，一般在數星期內自行緩解，期間可以吃軟食、熱敷，避免張大口。如果痛楚兩至三星期仍未改善或反覆發作，應讓牙醫檢查；拖延超過 3 個月較易變成慢性問題。
牙骹痛怎麼辦？
先減輕關節負擔：吃軟食、在耳前熱敷 15–20 分鐘、不嚼香口膠、避免張大口，並保持上下牙齒微微分開。止痛藥要先問醫生或藥劑師。如果牙骹鎖住、甩骹、撞傷後出現，或伴隨面腫發燒，應盡快求醫。
牙骹痛看哪一科？
可以先看牙醫。牙醫會檢查咬合、牙齒磨損、咀嚼肌和關節，分辨是顳顎關節問題還是牙痛，再按需要訂製咬合板或轉介物理治療師。需要手術的少於 5%，這類嚴重個案會轉介口腔頜面外科。
甩牙骹怎麼辦？可以自行復位嗎？
甩牙骹（顳顎關節脫位）時口合不上，下顎可能前突或歪向一邊。不建議自行用力推回，以免拉傷肌肉或關節，應盡快求醫，由醫生或牙醫復位；復位後一段時間要避免張大口。菲臘牙科醫院私家收費的顳顎關節脫位復位參考價為 $5,000–$15,000，僅供參考，並非本集團診所的實際收費，實際費用以診症後為準。
牙骹痛可以吃消炎藥嗎？
可以短期使用非類固醇消炎藥（例如布洛芬）減輕痛楚和發炎，但要先向醫生或藥劑師確認是否適合，有胃病、腎病或正在服用其他藥物的人要特別小心。消炎藥只能紓緩症狀，如果源頭是咬牙或咬合問題，仍要找出成因處理。
牙骹痛是熱氣嗎？
「熱氣」是中醫的說法。從牙科角度看，牙骹痛多數來自顳顎關節和咀嚼肌，或者智慧齒發炎、蛀牙等牙齒問題。如果牙肉同時腫痛、口苦或發燒，較可能是感染，應讓牙醫檢查，不宜只靠清熱飲食處理。
咬合板要戴多久？
因人而異。咬合板一般在晚上睡覺時戴；有睡覺磨牙習慣的，通常需要長期佩戴來保護牙齒，症狀改善後是否繼續佩戴，由牙醫按覆診情況決定。菲臘牙科醫院私家收費的顳顎關節咬合板參考價為 $3,600–$5,600，僅供參考，並非本集團診所的實際收費，實際費用以診症後為準。
迪斯度牙科集團如何協助處理牙骹痛
牙骹痛大多可以用保守方法處理，關鍵是先分清痛楚來自關節、肌肉還是牙齒。迪斯度牙科集團（Diestel Dental Group）在香港設有五間診所（中環兩間、東涌一間、愉景灣兩間），團隊使用英語、廣東話、普通話等多種語言。牙醫會檢查咬合、牙齒磨損和顳顎關節，按需要訂製咬合板，並在有需要時轉介物理治療或口腔頜面外科。如果牙骹痛反覆出現，歡迎選擇就近診所預約檢查。本文為一般資訊，不能取代專業診斷。
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